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需要安胎,保險賠不賠?
分類位置:理賠區-理賠知識 / 分娩理賠



安胎注意事項與保險理賠

什麼情況下需要安胎
如果有子宮收縮(每10分鐘或更短時間內有一次子宮,持續在10秒上,維持1小時)、下背部鈍痛、腹部痙攣、骨盆受壓迫感(覺得好像胎兒往下推)、陰道分泌物增加或改變、陰道出血,或是孕婦因為太累、勞動過多而導致的腰部酸痛,此時最好的處理方式是臥床休息,如果情況持續發生、沒有改善,就需要就醫看診。
 

造成需要安胎的原因有哪些呢? (此項目與保險理賠申請有關)
1.有規則子宮收縮。
2.子宮頸閉鎖不全。
3.母體有糖尿病、子癲前症等。
4.產前出血。
5.前置胎盤。
6.多胞胎。
7.早期破水。

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安胎-保險理賠嗎?

懷孕是除外責任
醫療險的條款,會將什麼會賠,什麼不會賠,以條文的方式列在保單條款中~

決定不理賠的標準,要看除外條款...

決定會理賠的標準,要看除外條款中的例外

 
健康險:

第十六條【除外責任】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、接受手術者,本公司不負給付各項保險金的責任:
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
四、
懷孕、流產或分娩及其併發症。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。


傷害險:

第十二條【除外責任(原因)】

被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時,本公司不負給付保險金的責任:
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人殘廢、重大燒燙傷或傷害時,本公司仍給付保險金。

由上述條款我們發現,醫療險原則上是不賠的,而傷害險則無此除外責任,但事情總有例外

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除外條款中的例外

例外項目: 
雖然醫療險條款將
懷孕、流產或分娩及其併發症列為除外事項,但若發生的是必要的醫療行為,則醫療險還是能申請理賠,這就是除外條款中的例外,一般除外條款中的例外會有四大類,與懷孕、剖腹產相關的條款整理如下~

四、懷孕、流產或分娩及其併發症。下列情形不在此限:

(一)懷孕相關疾病

1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。

(二)因醫療行為所必要之流產,包含:
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

(三)醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
1.
產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過14小時、初產婦超過20小時),或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張,或第二產程超過2小時胎頭仍無下降。

2.
胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下,胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查PH值少於7.20者。

3.
胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍37公分以上)。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重4000公克以上)。
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內口10公分以下或中骨盆 9.5公分以下)並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。

4.
胎位不正

5.
多胞胎

6.
子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.
兩次(含)以上的死產(懷孕24周以上,胎兒體重560公克以上)。

8.
分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)嚴重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。

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懷孕期間,可理賠的必要性醫療

懷孕期間可理賠的條款,可分為下述兩種類型,也就是說懷孕雖然是被除外的,但若發生的是下述情形,則醫療險的理賠就能被啟動。


第一類型:(大多數)

(一)懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。


第二類型:(極少數)

( 一) 懷孕相關疾病:
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
10.妊娠毒血症。
11.先兆性流產。
10.妊娠劇吐症。
11.萎縮性胚胎。
12.胎兒染色體異常之手術。

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因先兆性流產進行安胎,保險賠不賠?

因先兆性流產進行安胎,保險會賠嗎?
所謂「先兆性流產」,係指懷孕初期二十週內,發生陰道有些微的出血,腹部輕微疼痛、子宮頸未開等情況,但仍繼續懷孕中。只是由於已經有流產的跡象,此時醫生會建議安胎治療,醫學上稱之為先兆性流產,條款若有將先兆性流產 列為例外事項,安胎可理賠。而有哪些商品可理賠先兆性流產?歡迎來信詢問。

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專業的事,交給專業

1800萬的理賠金
透過本人投保的保戶已逾1000人,而透過本人購買健康險的品項已近8,000,由於件數多,因此理賠經驗也相對多,目前最大的案例為失能險的理賠,此案例極為經典,許多老師皆說不會理賠 ,甚至連契約都無法成立,但經過本人11個月的努力後,保險公司終於同意契約成立並理賠, 保證金額為585萬(不含醫療),最高金額為1800萬(不含醫療), 同時保費豁免,因此,保險找懂的人投保,就極為重要。


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孫***
2017/02/23 01:15
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    陳***
    2016/05/26 03:27
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  •  網站回覆2020/08/10 12:51
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